[붙임 1]-(교육 신청서)

2023년 영암군 사회적경제 창업스쿨 교육신청서

			접수번호	2023 -
신 청 인	성 명
연 락 처	핸드폰		이메일
거 주 지	주 소	[우편번호]
멘토링 (컨설팅) 신청분야 (√표기)	□ 2024년 상반기 예비사회적기업 지정 신청 □ 2024년 사회적기업 인증 신청 □ 2024년 사회적기업가 육성사업 신청 □ 사회적경제 관련 내용을 공부하고자 신청
창업스쿨 신청 사유
특이사항
정보제공 및 촬영동의 (√표기)	「개인정보 보호법」 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 증의 규정에 따라 ‘영암군’과 ‘사회적협동조합 영암지역네트워크’에 제공하는데 동의합니다. □
	아카데미 운영기간 중 사진, 동영상 촬영 및 공유를 동의하며, ‘영암군’과 ‘사회적협동조합 영암지역네트워크’에서 활용하는데 동의합니다. □

※ 해당 항목을 빠짐없이 기재해 주시고, 교육지원동기 내용은 본 교육과정 접수에 기초가 됩니다.

2023년   월    일

성  명                  (성명 또는 인)

사회적협동조합 영암지역네트워크 이사장 귀하

[붙임 2]-(개인용)

개인정보 수집·이용 및 제공동의서

본인과 관련하여 귀 기관이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하고자 하는 경우에는「개인정보 보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집ㆍ이용에 관한 사항

￭ 수집ㆍ이용 목적

- 사회적경제 창업학교 수행기관 선정 및 지원, 사후관리 등을 위해 사업참여신청자 정보 수집·이용

- 우수사례 발굴 및 사업성과 확산을 위한 정보 수집·이용

- 사업홍보 : 사회적경제 관련 지원사업 안내 및 자료발송 등

￭ 개인정보 수집 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제3자 제공

￭ 개인정보를 제공받는 자

- 영암군

￭ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

- 효과적인 사업운영과 관리

￭ 제공하는 개인정보 항목

- 성명, 단체명, 법인등록번호, 연락처, 주소, 이메일

기타 선정·지원과 관련된 개인정보

￭ 보유 및 이용 기간

수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 5년

<개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의>

□ 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 ( 동의함 □   동의하지 않음 □ )

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

「개인정보보호법」등 관련 법류에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

2023년  8월   일

대표자 :           (서명 또는 날인)

담당자 :           (서명 또는 날인)

[붙임 3]-(기업 및 단체용)

기업정보 제공 및 활용 동의서

(*대표기업, 참여기업 모두 작성)

이 서식은 영암군이 제공하는 서비스 이용을 위하여 필요한 기업정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받기 위해 작성합니다.

■ 영암군에서 추진하는 지원사업 신청을 위해 제출한 제반서류(신청서 및 첨부서류 일체)에 기재된 기업정보(신청 이전 및 이후 취득한 기업정보 포함)를 수집∙이용∙제공 및 활용토록 하는 것에 대해 동의합니다.

■ 공공기관의 정보공개에 관한 법률 및 동법시행령∙시행규칙에 따라, 지원사업 참여기업으로 등록될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 재무현황, 지원 신청 내용 등)를 영암군청 홈페이지를 통해 공개 및 활용하는 것에 동의합니다.
1) 수집 활용되는 정보 항목 : 신청업체 개요 및 지원 신청 내용
2) 귀사의 정보를 제공 받는 자의 범위
-영암군

3) 정보 이용 기간 : 목적 달성시 또는 귀하의 동의 철회시까지 이용

■ 제출하는 제반서류(신청서, 첨부서류 일체)가 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출하여 지원사업을 신청한 경우에는 지원 결정 취소 등의 제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

상기 내용에 따라 영암군의 기업정보 수집·이용에 동의하십니까?

□동의함                      □ 동의하지 않음

영암군의 사업안내/홍보를 위하여 귀하의 기업정보를 이용하는 데 동의하십니까?

□ 동의함                       □ 동의하지 않음

2023년  8월  일

기업명:

대표자:                 (인)

※ 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.