[서식1] 참여 신청서 및 개인정보 이용 동의서

「2023 전남 구직자 자격증 취득지원사업」 참여 신청 및 개인정보 이용 동의서

개인정보

성  명

주민등록번호

연락처

성별

남 □  여 □

주  소

(현거주지)

응시정보

자격시험명

응시확인

응시 □  미응시 □

응시료

원

응시일자

계좌정보(본인명의)

은행

계좌번호

지원예외

전라남도

지역거주

해당 □  해당없음 □

재직자

해당 □  해당없음 □

신청일 현재 워크넷 구직 등록여부

해당 □  해당없음 □

구직활동지원금(국민취업지원제도, 실업급여 등) 수급자

해당 □  해당없음 □

필 수 서 류

제 출 여 부

참여 신청서 및 개인정보 이용 동의서                 □

응시 확인서(응시료 미 표기시 결제영수증 추가 첨부)   □

신청자 본인 통장사본                                □

구직 및 취업정보 제공 동의

□ 워크넷에 등록된 구직정보 및 취업정보(업체명, 입사일, 직무 등) 제공에 동의함

【개인정보의 수집 및 이용 목적】
귀하의 개인정보는 참여자 선정·관리, 개인별 참여 이력 관리, 거주지 확인, 자격증 지원, 정부 재정·활동지원 등의 사업 중복참여 여부, 고용보험이력 조회, 전라남도중소기업일자리경제진흥원(전남일자리종합센터) 실적·성과 평가 등에 활용되며, 이외 목적으로 이용될 경우 사전 동의를 구할 것입니다. 귀하는 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회가 가능합니다. 다만, 개인정보의 수집․이용 및 제3자 제공에 동의하지 않을 경우 지원사업 참여가 제한될 수 있습니다.
【수집하는 개인정보의 수집․이용항목 및 동의여부】 ※ 개인정보보호법 제15조
수집범위	성명, 주민등록번호, 연락처(휴대전화), 계좌번호 등 신청서 기재내용
보유·이용기간	귀하의 개인정보는 수집·이용 동의일로부터 5년까지 전라남도중소기업일자리경제진흥원에서 보유·이용됩니다.
동의여부	□ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 해당사항에 V체크
【제3자 제공 동의】 ※ 개인정보보호법 제17조
제공받는자	전라남도, 고용노동부
제공범위	성명, 주민등록번호, 연락처(휴대전화), 계좌번호, 신청서 기재내용 등
제공목적	참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부 재정지원, 활동지원 등의 사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 일자리창출 지원사업 실적·성과 평가 등에 활용
보유·이용기간	귀하의 제3자 제공에 관한 동의일로부터 5년까지 제공 받는 자가 보유·이용됩니다.
동의여부	□ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 해당사항에 V체크

위 지원사업을 신청함에 있어 신청서 및 개인정보 수집·이용에 관한 안내를 받고 이해하였으며

사업 참여에 관한 제출 서류 전반에 허위 사실이 있을 경우에는 지원금을 전액 환수 조치 하여도

이의 제기 하지 않을 것을 동의하며, 2023 전남 구직자 자격증 취득지원 사업에 위와 같이 신청합니다.

2023년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

(재)전라남도중소기업일자리경제진흥원

귀하