[작성양식 1] 교육신청서

2021년 치유농업사 2급 양성과정 교육신청서

농장명/ 법인명	있을 경우 작성	운영 희망분야		원예/식량/동물/곤충
성 명		생년월일			성별
주 소
연락처	(유선) (무선)	홈페이지 e-mail주소
관련 자격증 (모두 기재)	· ·		· ·
관련 경력 (활동단체 포함)	· · ·
치유농업 프로그램 운영자	성명( ), 직위( ), 전공/자격증( ) 성명( ), 직위( ), 전공/자격증( )
외부기관 연계	· (기관명/협력 내용)
치유농업 교육 이수실적	·연도, 교육과정명, 기관, 이수시간 등 · ·
본인은 2급 치유농업사 양성과정 모집공고의 신청자 유의사항 등 세부내용을 모두 숙지하였고, 상기내용에 이상이 없으며 위와 같이 교육을 신청합니다. 2021. 7. . 성 명 : (서명 또는 날인) 붙임 1. 자기소개서 2. 개인정보동의서 3. 주민등록등본 등 관련 자격 증빙서류 영암군농업기술센터소장 귀하

<붙임 1>

자 기 소 개 서

자기소개서(양식 자율, 1쪽 이내 작성)

□ 본인 소개

□ 교육 신청 이유 및 목적

□ 치유농업 관련 역량   * 교육 수료, 자격 세부 내용은 신청서에 작성하고, 그 외의 내용 작성

□ 치유농업사 자격 취득 후 활용 방안 등

[붙임 2] 개인정보이용동의서

개인정보 제공 동의서

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- 보존기간 : 최종 교육일 이후 5년

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- 제공하는 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소, 휴대전화, 이메일, 학력정보, 경력정보, 자격정보, 필요시 사진 및 동영상

- 보유 및 이용기간 : 5년

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2021년    7월    일

성  명  :             (서명 또는 날인)