2017 시범사업 신청서

사 업 명
사업장위치	읍․면 리 번지( 마을) (소유, 임대)
소요사업비	총 사업비			보조금				자부담						비 고
성 명 (대표자명)						생년월일
주 소						전화번호			집
									HP
영농현황	구분	논	밭		과수원 (과종)		비닐 하우스				축산 (두)		저온 저장고		기타
	규모
친환경인증	작물명						인증 내용			(무) (유기농)
	면 적									인증번호 :
작목반 (영농법인)	명 칭									참 여 농가수		호
	주 소
최근 3년간 보조사업시행여부	사업명									사업내용
	사업비
상기와 같이 영암군농업기술센터에서 실시하는 시범사업을 신청하며 사업신청과 관련하여 사업대상자 선정기관이 본인의 아래 개인정보를 처리하는 것에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보 의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 붙임의 고유식별 번호(주민등록번호 등)의 수집·이용에 동의합니다. 사업신청과 관련된 첨부된 서류의 개인정보의 제공에 동의합니다. 2017년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 인) □ 첨 부 서 류 1. 사업계획서 1부. 2. 부서별 관련서류
경 유 : ( 읍․면)농업인 상담소 (인) 영암군농업기술센터소장귀하

사 업 계 획 서

1. 사   업  명 :

2. 사업장 위치 :

3. 사 업 규 모(ha, ㎡) :

4. 세부사업 내용

○ 착수 예정일 :

○ 완료 예정일 :

항 목	사업량	소요 사업비	비고

위와 같이 사업계획을 수립하여 추진하고자 합니다.

2017년      월     일

생산자 단체명 :

신 청 인(대표) :            (인)

영암군농업기술센터소장귀하

생산자 단체 회원현황

□ 단체명 :

□ 대표자 :

구분	농가명	주 소	사업장위치	면적(㎡)	연락처	날인

<붙임 3>

농지 임대차 계약서
농지표시		소재지				지번
		지목				면적
제1조 위 농지에 대하여 임대인과 임차인 합의하에 같이 계약함 제2조 위 농지를 임차함에 있어 임대인에게 다음과 같이 임차료를 지불하기로 함
임차료			임차료 지급방법				임차료 지급시기
제3조 농지의 명도는 년 월 일로 함 제4조 임대차기간은 년 월 일로부터 년 월 일 까지 ( )개월로 정함 제5조 임대인과 임차인간의 위 농지에 관한 공과금등 비용의 부담은 다음과 같이 정함
임대인 비용부담
임차인 비용부담
제6조 본 계약은 상대방의 동의 없이 당사자의 일방이 이를 해지할 수 없음. 다만 다음 에 정한 사유가 있는 경우에는 그러하지 않음
임대인이 해지 할 수 있는 경우
임차인이 해지 할 수 있는 경우
<특약사항> 위 계약조건은 틀림없이 지키기 위하여 본 계약서를 작성하고 각각 1통씩 갖기로 함 년 월 일
임대인		주소 :
		성명: (인)		주민번호:				전화번호:
임차인		주소 :
		성명: (인)		주민번호:				전화번호:

※ 임대차 계약서 및 공유지분 토지소유자의 토지사용 승낙서 징구

※ 임대차 기간은 사후관리 기간(5년) 이상 체결할 것

<붙임 4>

토 지 사 용 승 낙 서

□ 토지소재 지번 : 영암군      읍면        리          번지

필지별 내역	소유자	지목	면적(㎡)	비 고
읍면 리 번지
읍면 리 번지
읍면 리 번지
읍면 리 번지

□ 승 낙 내 용

○ 본인은 상기 토지의 소유자(           )로서, 임차인 (           )이

2015년도 (                        )사업을 추진하는 것에 동의하며, 향후 본 사업 추진에 있어 어떠한 이의를 제기하지 않을 것을 서약하며 토지 사용을 승낙합니다.

붙 임 : 인감증명서(소유자) 1부.  끝.

2017.     .

소유자    주  소 :

성  명 :                 (인)

영암군농업기술센터소장 귀하

<붙임 5>

영농재배(단체활동) 경력확인서

□ 농가현황

○ 주    소 : 영암군       읍면       리       번지

○ 농 가 명 :

□ 영농 재배현황

○ 작    목 :

○ 재배면적 :        ha(        ㎡)

○ 재배경력 :        년

○ 친환경인증 :  저농약, 무농약, 유기농 (인증번호:                 )

○ GAP인증 :

□ 생산자단체 활동사항

○ 단 체 명 :

○ 활동년도 :        년     ~       년

○ 활동사항 : 임원(직책:       ,     년 ~     년), 회원

위와 같이 경력사항을 확인합니다.

2017년     월     일

확 인 자    단체(작목반)명 :

대  표  자  명 :            (인)

※ 대표자가 신청 할 경우 부회장, 총무 등 임원진 서명 날인

영암군농업기술센터소장 귀하

<붙임 6>

농업인 교육이수 확인서

□ 농가현황

○ 주    소 : 영암군       읍면       리       번지

○ 농 가 명 :

□ 교육내용

○ 교 육 명 :

○ 교육장소 :

○ 교육기간 :

○ 수료여부 :

위와 같이 교육사항을 확인합니다.

2017년     월     일

확인자      교육기관 :

담 당 자 :            (인)

영암군농업기술센터소장 귀하