영암군자원봉사센터 재능기부자 신청서

기본 정보	성명		생년월일
	연락처
	주소
재능 분야	분야	□법률 □의료 □문화·예술 □전문기술 □사회복지·교육 □기타
	세부재능
	보유자격
활동 가능 정보	활동지역
	활동형태	□정기 □단기 □1회성
	활동기간	2025년 월 일 ~ 월 일( 회)
	활동시간	□월 □화 □수 □목 □금 □토 □일
		: ~ :
기타 정보	활동목적	□개인역량강화 □정서적만족 □사회환원 □네트워크형성
	최근활동내역
	특이사항	예) 교통수단 보유 여부, 외국어 가능 여부 등
개인정보 제공동의	재능기부 영암나눔e 개인정보 수집·이용 동의 안내	영암군에서 운영하는‘재능기부 영암나눔e’플랫폼은 재능기부 활동을 체계적으로 관리하고, 기부자와 수혜자를 효율적으로 매칭하기 위해 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. □수집항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 재능분야 등 □보유기간 : 활동 종료 또는 삭제 요청 시 즉시 파기 □제공동의 : 매칭을 위해 필요한 최소 정보를 수혜자에게 제공 □동의 □동의하지 않음
위와 같이 영암군정 발전에 기여하고자 재능기부영암나눔e 플랫폼 등록을 신청합니다. 2025년 월 일 신청인(대리인) : (인) 확인자 : (인) 영암군자원봉사센터장 귀하