액션그룹 작성

영암군 농촌신활력플러스사업

액션그룹 발굴 및 양성을 위한

사업화 지원사업 신청(1단계)

❍ 액션그룹명

:

액션그룹명

❍ 사  업  명

:

액션그룹이 하고자 하는 사엄명을 적어 주세요.

❍ 사업  기간

2025. 5. 1 ~ 9. 30(5개월)

※ 신청서류

- 1단계 사업화 지원 신청서, 사업계획서(개인정보활용동의서 포함),

사업자등록증, 기초교육 수료증

<서식 1>

액션그룹 사업화 지원 사업 신청서(1단계)
액션그룹명
사 업 기 간	2025. 5. 1 ~ 9. 30.(5개월)
법인명	※설립한 법인명	대 표 자
소 재 지		전화번호		010.
법인설립일		구성원수		명
조직형태	□ 협동조합 □ 사회적기업 □ 농업법인회사 □ 마을기업 □ 자활기업 □ 영농조합법인 □ 기타( )
자본금	천원	실무책임자		(010. )
총사업비	천원	보 조 금		천원 ( %)
		자 부 담		천원 ( %)
사업명
사업목적
사업내용 (요약)	※사업 내용을 요약해서 적어 주세요
위와 같이 영암군신활력플러스사업『액션그룹 사업비지원 1단계 사업』에 참여하고자 신청하며, 제출서류 상 허위사실이 있을 경우 공모 선정 취소 및 타 사업 참여 제한 등 조치에 동의합니다. 20 년 월 일 신청자 : 액션그룹명 대표자명 (직인)
영암군 농촌신활력플러스사업추진단장			귀하
※ 첨부서류 1. 1단계 사업신청서 5부 (서식 1, 공통 필수, 지정서식) 2. 1단계 사업계획서 5부 (서식 2, 공통 필수, 지정서식) 3. 개인정보 이용･수집･제공 및 사업참여 동의서(서식 3) 4. 사업자등록증 사본 1부 5. 기찬 리더스 아카데미 기초교육 수료증(전체) 6. 1단계 사업계획 발표자료 1부(자유양식, PPT)

<서식 2>

- 영암군 농촌신활력플러스사업 -

「액션그룹 사업화 지원사업」사업계획서 (1단계)

단체·조직 개요

조직명

설립년월

이사장

전화번호

이메일

주소

총조합원수

명

총출자금

원

주요 사업

(정관)

제안사업 개요

사업명

사업목적 및 필요성

사업내용

구분	세부사업명	사업내용
1
2
3
4
5

추진전략

항목	내용
주요 생산품목
주요 서비스
제폼(서비스) 판매가격
예상 연매출
기대 수익률
주요 고객층
협력사(조직)
주요 판로
홍보마케팅 전략

추진계획

추진내용	2025년
	5월	6월	7월	8월	9월	10월

기대효과

❍ 1단계 사업화 예산계획

※ 사업계획서 작성 시 유의사항 및 사업지원 예산 집행 가능 항목 참고

세부사업명	지출항목 (예산비목)	금액(천원)			산출내역
		계	보조금	자부담
세부사업 1	강사비
	식 비
	⦙
	소계
세부사업 2	인쇄비
	재료비
	⦙
	소계
세부사업 3
	소계
세부사업 3
	소계
합계

<서식 3>

개인정보 (수집･이용･제공 및 사업참여) 동의서

1. (법인명 기입)의 대표 (법인 대표 성명)와 구성원은 영암군 농촌신활력플러스사업의 목표와 취지를 이해하고, 「영암군 농촌신활력플러스 사업화 지원」에 적극 협조하고 참여할 것을 동의합니다.

2.「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 아래와 같이 개인정보 수집·이용·제공에 동의합니다.

1. 개인정보 수집·이용 동의 사항

(1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

가. 수집하려는 개인정보의 항목 : 사업신청서의 각 항목(성명, 생년월일, 주소, 연락처 등)

나. 개인정보 수집방법 : 공모사업 신청서를 통한 수집

(2) 개인정보의 수집·이용 목적 및 보유·이용기간

가. 개인정보의 수집·이용 목적 : 영암군 농촌신활력플러스 사업화지원 1단계에 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계수집 및 사업관리 등

나. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 사업 기간 및 사후관리 등에 필요한 기간 (3년)

※ 정보주체는 개인정보 수집·이용·제공에 대해 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우   사업화지원 1단계 접수가 되지 않습니다.

2. 개인정보의 제공 동의 사항

(1) 제공받는 자 : 영암군 농촌신활력플러스추진단, 영암군, 농림축산식품부

(2) 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 사업 연관 업무 추진을 위한 확인 및 대조 등

(3) 제공하는 개인정보 항목 : 사업신청서의 각 항목(성명, 생년월일, 주소, 연락처 등)

(4) 제공받는 자의 개인정보 보유·이용기간 : 사업 기간 및 사후관리 등에 필요한 기간 (3년)

연번	성 명	생년월일	주 소 (도로명)	연락처	직무	개인정보 수집·이용· 제공 동의	사업참여동의 (자필서명)
1	홍길동	70.01.01	영암군 00읍	010-0000-0000	대표	O
2	신활력	75.01.01		010-0000-0000	회계	O
3	이순신	80.01.01		010-0000-0000	회원	O
4
5

연번	성 명	생년월일	주 소 (도로명)	연락처	직무	개인정보 수집·이용· 제공 동의	사업참여동의 (자필서명)
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

20    년     월      일

신청자 :                홍길동 (인 또는 서명)

영암군 농촌신활력플러스사업추진단장 귀하