2023년도 제3기 노인교육 수강 신청서
							접수번호			2023 - 3 -
과 목 명				모집 인원	교육 일시				교육 횟수			수강료
컴퓨터활용능력				20명	월	10:00~12:00			11회			무료
스마트폰활용능력				20명	월	14:00~16:00			11회
우리춤		초급		20명	월	14:00~16:00			11회
		중급		20명	화	10:00~12:00			11회
종합댄스				20명	목	09:30~11:30			11회
천연화장품				10명	월	14:00~16:00			11회
요가교실				15명	목	14:00~16:00			11회
생활공예				10명	수	14:00~16:00			11회
노래교실				20명	금	10:00~12:00			11회
우쿠렐라				10명	금	10:00~12:00			11회
핸드벨				10명	금	13:30~15:30			11회
바리스타자격증				10명	목	14:30~16:30			11회
한지공예				10명	화	10:00~12:00			11회
종합디지털(외주)				10명	수,목	14:00~16:00			11회
기타	위 과목 외 희망 교육
신청인	성 명					생년월일					성별
	주 소
	연락처
※ 1인 최대 2과목 신청 및 재료비 교육 중복 신청 불가
본인은 종합사회복지관에서 실시하는 교육을 수강하고자 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

영암군종합사회복지관은 교육 프로그램 수강 신청과 관련하여 아래와 같이 『개인정보보호법』에 따라 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

■  개인정보 수집 및 이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별 주소, 연락처 등	교육 프로그램 접수 및 운영 관리 교육 수강료 징수, 교육 홍보문자 발송 기타 교육 접수관련 연락	3년

☞  위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  ( 예 [ √ ] , 아니오 [   ] )

■  민감정보 처리 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
장애유형, 장애등급 국가유공자 및 유족 여부 기초생활수급자 여부 한부모 모자가족 여부 다문화가정 여부 등	교육 프로그램 접수 및 운영 관리 교육 수강료 면제 확인	3년

☞  위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  ( 예 [ √ ] , 아니오 [   ] )

■  고유식별정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
주민등록번호 장애인등록번호 외국인등록번호 등	교육 프로그램 접수 및 운영 관리 교육(활동)대상자 관리	3년

☞  위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  ( 예 [ √ ] , 아니오 [   ] )

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 교육 프로그램 이용이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

2023년    월     일

신청자 본인 :                    (서명 또는 인)

영암군종합사회복지관

제3기 치매예방 인지활동 교육

수 강 신 청 서

성 명			성 별		남▢ 여▢
생년월일			연락처
주 소
신청	과 목 명	교육 일시		모집인원		교육횟수	교육기간
□	공작활동	화 14:00~16:00		10명		주1회	9월 ~ 12월
□	웃음치료	월, 목 14:00~16:00		20명		주2회	9월 ~ 12월
본인은 영암군 종합사회복지관에서 실시하는 교육에 참여하고자 다음과 같이 신청서를 제출합니다. 2023. . . 신청인 : (서명)
※ 70세 이상 관내거주 백신접종 완료자 1인 1과목만 신청 가능
※ 수강 인원 미달 시 운영시간 변경, 폐강, 다른 강좌로 변경될 수 있습니다. ※ 종합사회복지관에서 제공하는 강좌와 안내 사항 외 수업 외적으로 수강생이 강사와 연계하여 발생하는 문제에 대해서는 책임을 지지 않습니다. ※ 결석 시 재료 및 작품을 따로 지급해 드리지 않습니다.

개인정보보호를 위한 개인정보 수집 ․ 이용 동의서

아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용 동의란에 서명하시기 바랍니다.

제1조 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법

□ 치매예방 인지활동 교육과 교육운영에 필요한 개인정보를 아래와 같이 수집하고 있습니다.

- 수집항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처

□ 기본적 인권침해의 우려가 있는 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 출신지 및 본적지, 정치적 성향 및 범죄기록, 건강상태 등)는 요구하지 않으며, 위의 항목 이외에 다른 어떠한 목적으로도 정보를 수집하거나 목적 이외의 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

□ 개인정보는 수강 신청서 접수를 통해 수집됩니다.

제2조 개인정보 수집 및 이용목적

□ 수집한 개인정보는 치매예방 인지활동 교육 수강생 선발과 운영, 각종 프로그램

홍보 및 안내를 위한 목적으로 이용합니다.

제3조 개인정보 보유기간 경과 후 조치

□ 보유기간 5년 경과 시 해당정보를 지체없이 파기합니다.

제4조 개인정보 파기절차 방법

□ 파기절차

- 내부 방침 및 기타 관련 법령에 의한 정보보호 사유에 따라 일정 기간 저장된 후 파기됩니다.

- 단, 관련 법률에 따라 보관의 목적으로만 이용이 필요한 경우는 예외입니다.

□ 파기방법

- 종이에 출력된 개인정보는 분쇄기로 분쇄하거나 소각을 통하여 파기합니다.

- 전자적 파일형태로 저장된 개인정보는 기록을 재생할 수 없는 기술적 방법을 사용하여 삭제합니다.

제5조 동의하지 않을 권리 및 미동의시 불이익

□ 정보주체는 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우 수강생 선발이 제한될 수 있습니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 더 나은 서비스 제공과 정책 수립을 위해 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.

2023년    월    일

개인정보 수집, 이용 동의서에 동의함	성 명 :	(서 명)

영암군 종합사회복지관장 귀하