제 호 옥외광고물등안전도검사신청서										처리기간
										7일
신청자	①성명*					②주민등록번호*
	③업소명*					④전화번호*
	⑤주소*
⑥광고물의표시위치*							⑦광고물의 종류*
⑧광고물등의 규격*							⑨허가일자및번호
시공업자		⑩대표자					⑪주민등록번호
		⑫업소명					⑬신고번호
		⑭주소
⑰기타
옥외광고물등관리법 제9조 및 동법시행령 제39조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인* (인) 영 암 군 수 귀하
구비서류 : 설계도서(신규표시하는 경우에 한합니다) 작성안내 : *(별표) 필수입력								수수료
								시·군·구제증명등수수료징수조례참조

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.									(뒷면)
신청인				처리기관										협의기관
				시·군·구										관계부서
	신청				▶	접수
▲
		검사필증 교부
				▼
						검토									▶	협의
											◀
				▼
							결재