[별지 제1호 서식]

영암군 청소년수련관 사용(변경)허가 신청서 발급번호 : 제 호
수 련 시 설 명
신청인	주 소
	성 명 또 는 대 표 자 명
	단 체 명
내용	사 용 시 설 명
	사 용 기 간	년 월 일 ～ 년 월 일( 박 일)
	사 용 목 적
	사 용 인 원	명 (일반 명, 청소년 명)
	사 용 료 구 분	〔일 반〕 〔감 면〕
	변경 신청 내용
	변경 신청 기간	년 월 일 ～ 년 월 일( 박 일)
	변경 신청 사유
	사 용 요 금
	첨 부	행사계획서 1부
『영암군 청소년수련관 설치 및 운영조례』 제6조 제2항의 규정에 의하여 위와 같이 사용(변경)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 날인) 영 암 군 수 귀하
※ 구비서류 : 행사계획서