[별지 제1호서식]
영암사랑상품권 가맹점 등록 신청서
접수번호			접수일				처리기간 7일
신청인	상 호 명					사 업 자 등록번호
	사 업 장 소 재 지					업종/품목		/
	성 명					생년월일 (성 별)		(남 / 여)
	주 소					연 락 처
	거래통장 계좌번호	금융기관명		예금주		계좌번호
「영암군 영암사랑상품권 관리 및 운영 조례」 제6조제2항에 따라 영암사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
영암군수 귀하
행정정보 공동이용 동의서
「개인정보 보호법」등 관련법령에 따라 영암사랑상품권의 가맹점 등록 및 환전거래 시 필요한 개인정보에 대하여 수집 및 이용하는 데에 동의함.
신청인(대표자)					(서명 또는 인)
첨부서류	사업자등록증 사본, 신분증 사본 1부 대표자 혹은 법인 통장 사본 1부 영암사랑상품권 가맹점 준수사항 등 이행확약서 1부								수수료 없음