별지 제1호 서식]

귀농인 정착지원 사업 신청서 ꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲꠲							사진
성 명		(한자 )				주민등록 번 호	～
주소	귀농전	(직업: )				전화번호	자 택 : 휴대폰 :
	귀농후	(직업: )
학 력						가족상황	부 모 : 명 배우자 : ( 세) 자 녀 : 명
주거상태		자가, 전세, 월세, 기타(무상임대 등)
영 농정착 예 정 지
현 재 영농규모		전 : ㎡, 답 : ㎡ 시 설 : 농기계 :				영농희망 분야(작목)
지원(협조) 요망사항		계	귀 농 정착금	빈 집 수리비	선도농가 현장실습비		귀농학교 수 강 료
		천원	천원	천원	천원		천원
교육희망		※ 기본교육, 선도농가 실습교육, 귀농학교 교육 등
첨부서류		1. 공통 : 주민등본.초본 각1부, 영농증명서류 (농지원부,축산업등록증) 의료보험카드사본. 2. 기타 증빙자료 - 귀농정착금 : 가족관계등록부, 실거주 확인서, 기타 거주 증명서류 - 빈집수리비 : 빈집수리 계획서, 빈집확인서, 사진, 매매․임차계약서, 건축물관리대장

본인은 귀농 정착지원 대상자로 선발되고자 위 신청서를  제출합니다.

년    월    일

신청자            (인)

영 암 군 수 귀하