2019년도 제3기 여성교육 수강 신청서
접수번호: 2019-3- .
신청과목		①		②		③
신청인	성 명				생년월일
	연락처(1)				연락처(2)
	주 소
수강신청 주의사항		※ 원칙: 신규자 우선, 기존 수강생 후순위 (선착순 아님) 1. 수강료 및 재료비 납부 - 납부일은 16일(금)까지 한합니다. ☞ 미납시 수강취소 처리 2. 수강신청자가 모집인원의 70%미만일 경우 교육은 폐강됩니다. 3. 여성교육 수강신청 과목은 1인당 최대 3과목까지 제한합니다. 4. 재료비는 수강료 면제대상자도 납부해야 합니다.
수강료 납부 계좌		농협 은행	계좌번호: 301-0163-3690-11				예금주: 영암군청
환불 계좌		은행	계좌번호:				예금주:
※ 수강료 면제 대상 (증빙서류 제출 필요, 기존에 제출한 사람은 제외) □「기초생활 보장법」에 의한 수급자 □「한부모가족지원법」에 의한 모자가족 □「국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법률」에 의한 유공자 및 그 유족 □「다문화가족지원법」에 의한 결혼이민자 □「장애인복지법」에 따른 등록 장애인
본인은 종합사회복지관에서 실시하는 교육을 수강하고자 신청서를 제출합니다. 2019년 8월 일 신청인: (서명 또는 인) 영암군수 귀하

	과 목 명	모집인원	교육 일시		교육횟수	수강료	재료비
1	요가(주간)	20	화,목	10:00~12:00	주2회	3만원
2	요가(야간)	20	월,수	19:00~21:00	주2회	3만원
3	난 타	12	월,금	10:30~12:00	주2회	3만원
4	통 기 타	15	화,목	13:00~15:00	주2회	3만원
5	진도북춤 A	10	화,목	10:00~12:00	주2회	3만원
6	진도북춤 B	10	월,금	09:00~10:30	주2회	3만원
7	드 럼	8	화,금	10:00~12:00	주2회	3만원
8	규방공예(주간)	10	월,수	14:00~16:00	주2회	3만원	7만원
9	규방공예(야간)	8	수	19:00~21:00	주1회	1만5천원	5만원
10	노래교실	15	수	10:00~12:00	주1회	1만5천원
11	천연화장품	8	월	13:00~15:00	주1회	1만5천원	5만원
12	컴퓨터기초	10	화,금	10:00~12:00	주2회	3만원
13	컴퓨터자격증반	10	목	10:00~12:00	주1회	1만5천원
14	영어기초	8	화,금	10:00~12:00	주2회	3만원
15	골프(실외)	9	화,목	10:00~12:00	주2회	3만원
16	골프(실내)	8	화,목	14:00~16:00	주2회	3만원
17	댄스스포츠	15	월,수	14:00~16:00	주2회	3만원
18	재봉틀봉제	10	화,금	14:00~16:00	주2회	3만원	7만원
19	디저트만들기	10	금	10:00~12:00	주1회	1만5천원	5만원
20	서예	10	화	15:00~17:00	주1회	1만5천원	5만원
21	라인댄스	10	목	15:00~17:00	주1회	1만5천원
22	한지공예	10	목	10:00~12:00	주1회	1만5천원	5만원
23	피부관리	8	목	13:00~15:00	주1회	1만5천원	5만원

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

영암군종합사회복지관은 교육 프로그램 수강 신청과 관련하여 아래와 같이 『개인정보보호법』에 따라 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

‣  개인정보 수집 및 이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 성별 주소, 연락처, 계좌번호 등	교육 프로그램 접수 및 운영 관리 교육 수강료․재료비 징수, 교육 홍보문자 발송 기타 교육 관련 연락	3년

☞  위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  ( 예 □ , 아니오 □ )

‣  민감정보 처리 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
장애유형, 장애등급, 국가유공자 및 유족 여부 기초생활수급자 여부, 한부모 모자가족 여부 다문화가정 여부 등	교육 프로그램 접수 및 운영 관리 교육 수강료 면제 확인	3년

☞  위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  ( 예 □ , 아니오 □ )

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며

다만, 동의가 없을 경우 교육 프로그램 이용이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

2019년     월     일

신청자 :                    (서명 또는 인)

영암군종합사회복지관