배수설비 준공검사 신청서														처리기간
														5일
설치자	법 인 명
	성명(대표자)						주민등록번호
	주 소										전화번호
시공자	법 인 명
	성명(대표자)							주민등록번호
	주 소										전화번호
배수설비현황	설치목적	생활오수, 산업폐수, 축산폐수, 기타( ) 배제
	설치위치	군 읍면 리 번지
	관 종	PVC관, PE관, 흄관, VR관, PC관, 강관, 주철관, 기타
	관 경	ø ㎜	연장	m		접속방법						(하수관,맨홀,타배수설비,기타)에 접속
	배출수량	㎥/일			※제17조에 따라 산정된 하수배출량 또는「수질및수생태계보전에관한법률」제33조에 따라 허가된 배출시설의 폐수량을 기입함
준공검사	검 사 항 목								1차 검사	보완 사항			2차 검사		비고
									검사일자 ( . . )				검사일자 ( . . )
	1.배수설비 연결부 적정시공여부 (누수,지하수침투여부,공공하수도․타배수설비 훼손여부, 훼손시 적정복구여부)
	2.배수설비 경사도(100분의 1이상)
	3.배수설비 관경의 적정성
	4.배수설비 재질(내구성,내부식성)
	5.오수,우수 분리배관 여부
	6.공공하수도,타배수설비와의 오접여부
	7.기타 상기 신고사항 및 하수도법 시행규칙 별표의 기준 준수여부
	검 사 자								성명 □				성명 □
	※검사자는 검사란에 각 항목에 대한 합격여부를 ○,×로 표시하고 보완해야 할 사항 및 재검사 일자를 명기
「영암군 하수도사용 조례」제13조 및 동 조례 시행규칙 제7조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 □ 영 암 군 수 귀하
구비서류 : 배수설비 및 접속부분의 설치시공 전․중․후의 사진 각 1식