	2025 어린이 공공미술교실 꿈꾸는 작은 화가들 신청서

성 명		생년월일
주소		학교이름/학년
연락처(학생)		연락처(보호자)

개인정보 수집‧이용 동의서

※ 영암군립하정웅미술관에서는 프로그램 참가자 모집을 위하여 귀하께서 제공한 모든 개인정보는

다음의 목적을 위해 활용하며, 목적 이외의 용도로는 사용하지 않습니다.

- 교육 홍보, 아카이브 수집을 위해 참여자 활동 모습을 촬영하며 외부로 활용됩니다.

- 본 프로그램에 신청하실 경우 위 사항에 대해 동의하는 것으로 인정됩니다.

아래의 개인정보 수집·이용 및 제공에 대한 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정

하여 주시기 바랍니다.

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소 학교이름, 학년, 연락처	영암군립하정웅미술관 창작교육관 꿈꾸는 작은 화가들 참가자 관리, 교육 홍보, 아카이브 수집을 위한 사진 촬영 및 활용	수집·이용 동의일로부터 2년

▻ 신청자께서는 필수 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 미술관  교육

프로그램 참여가 제한됩니다.

▢ 동의함  ▢ 동의하지 않음

본 인        성명               (서명 또는 인)

법정대리인   성명               (서명 또는 인)

신청일 : 2025.   .    .

영암군수 귀하