신중년 경력형 일자리 사업 참여기관 신청서
기 관 명				사업자번호 (고유번호)
소재지
기관 유형		□ 국공립(병설)	□ 국공립(단설)			□ 사립(사인)
		□ 사회복지법인	□ 법인, 단체			□ 민간
업종				분류
대표자				근로자수
홈페이지
담당자 성명				연락처
이메일				팩스
1. 기관개요
기관 현황		5세반( )반 / 6세반( )반 / 7세반( )반 / 기타( )
인력 현황		※인원구성 및 현황 기재
2. 신청 내용
신청인원
활동내용 등		※주요 활동 사항 및 업무 내용 (해당 단체 홈페이지 있을시 홈페이지 주소 기재)
활동기간		~
활동요일
활동시간		시 ~ 시
ㅇ 본 기관은 위와 같이 신중년 경력형 일자리 사업 참여를 신청하며, 신청서에 기재한 정보를 본 사업 수행을 위해 활용함에 동의합니다. ㅇ 위와 같이 신중년 경력형 일자리 사업 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 서약 합니다. 년 월 일 신청기관 대표: (인) ※ 신상정보는 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률에 따라 보호됩니다.
구비서류	사업자 등록증 사본 1부