<별지 ① 신청서>

접수번호		2019년 전남 스타 200인 육성사업 지원 신청서
2019-
지원자	성 명			성 별	□ 남 □ 여			사 진 (3×4cm) ※ 증명사진이 아닌 경우에도 가능
	생년월일	년 월 일
	주 소
	E-MAIL
	학 교						학 년
	집 전 화						휴 대 폰
보호자	성 명						지원자와의 관 계
	집 전 화						휴 대 폰
지원 분야	지원분야	□ 미래리더 □ 음악 □ 미술 □ 무용 □ 기타 □ 체육
	세부분야
입상실적 (2017.1.1.이후)		일 자	대 회 명			수상내역			주최기관
위와 같이 「2019년 전남 스타 200인 육성」 사업을 신청합니다. 2019년 월 일 지원자 성명 : (서명 또는 인) 보호자(법정대리인) 성명 : (서명 또는 인) (재)전남인재육성재단 이사장 귀하

<별지 ② 자기소개서>

자   기   소   개   서(앞면)

성 명		성 별	□ 남 □ 여
학교/학년		생년월일
지원분야	□ 미래리더 □ 음악 □ 미술 □ 무용 □ 기타 □ 체육
세부지원분야

※ 자기소개서 작성 안내

□ 작성내용 : 다음 내용을 포함하여 작성

① 자기 소개          ② 지원 동기         ③ 전공분야 및 성취 노력

④ 향후 역량계발 계획   ⑤ 본인 재능을 활용해 우리 지역을 위해 하고 싶은 일

□ 작성규격 : 휴먼명조 13포인트, 줄간격 160%, A4 2장 이내

* 양면으로 출력해 1장으로 제출

□ 유의사항 : 작성내용에 학교, 성명 등 학생을 특정할 수 있는 정보를 기재하지 말 것

자   기   소   개   서(뒷면)

2019.   .   .     지 원 자 :            (서명 또는 인)

(재)전남인재육성재단 이사장 귀하

<별지 ③ 멘토 승낙서>

2019년 전남 스타 200인 육성사업 멘토 승낙서
멘티 (학생)	성 명		성 별	□ 남 □ 여
	생년월일		지원분야
	세부분야		E-MAIL
	주 소
	학 교		학 년
	집 전 화		휴 대 폰
멘토 (관리교사)	성 명		소 속
	직 위		휴 대 폰
멘토 역할		- 학생의 재능계발 활동 점검, 학습지도, 진학상담 등 실시 및 멘토 활동 기록부 작성 지원금 관리‧지원, 정산서류 작성‧제출 등
위와 같이 「2019년 전남 스타 200인 육성」 사업에 멘토로 승낙합니다. 2019년 월 일 멘토 성명 : (서명 또는 인) 보호자(법정대리인) 성명 : (서명 또는 인) (재)전남인재육성재단 이사장 귀하

<별지 ④ 자기계발 계획서>

자  기  계  발  계  획  서

성 명		성 별	□ 남 □ 여
학교/학년		생년월일
지원분야	□ 음악 □ 미술 □ 무용 □ 기타 □ 체육
세부분야

○ 총 지원요청액(원) :	원

○ 지원기간 : 2019. 11. 1.  ～ 2019. 12. 31.

○ 세부내역

구 분	세부항목	산출근거	금액(원)	지출방법	비고
총 계
’19.11월	소계
	피아노 학원비	100,000×3월	300,000	카드결제	전문교육과정연계비
	악기 구입	1,000,000×1개	1,000,000	카드결제	재능계발 활동비
	.	.	.	.	재능계발장소 연계비
	.	.	.	.	훈련비
’19.12월	소계

학생명 :                          (서명 또는 인)

보호자(법정대리인) 성명 :           (서명 또는 인)

(재)전남인재육성재단 이사장 귀하

<별지 ⑤ 개인정보 제공 동의서>

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

□ 개인정보 수집 · 이용

◦ 개인정보 수집· 이용 목적

- 전남 스타 200인 육성사업 대상자 선정 관련 자료 수집

◦ 개인정보 수집· 이용 항목

- 성명, 생년월일, 사진 초상권, 주소, 학력사항, 이메일, 연락처, 가족사항(성명, 관계, 생년월일, 직업, 소득수준, 연락처), 카드‧통장 사본 등

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 위 개인정보는 동의일로부터 5년 동안 위 제공‧조회 목적을 위하여 보유‧이용됩니다.

- 단, 5년 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 보유‧이용할 수 있습니다.

◦ 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부하실 수 있으며, 이 경우 사업 대상자 선정이 제한될 수 있습니다.

□ 개인정보 제3자 제공

◦ 제공받는 자 : 전남인재육성재단

◦ 이용 · 보유 목적, 항목, 기간, 동의 거부권리, 거부 시 불이익 내용은 위와 동일함

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?     동의함(  ),  동의하지 않음(   )

개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?     동의함(  ),  동의하지 않음(   )

고유식별정보 처리에 동의하십니까?         동의함(  ),  동의하지 않음(   )

본인은 개인정보 수집·이용·제공에 관해 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2019년     월     일

본인               (서명)     법정대리인(부모)                (서명)

법정대리인(부모) 연락처:	학생과의 관계:

(재)전남인재육성재단 이사장 귀하

<별지 ⑥ 단체 구기종목 광역단위 이상 협회(연맹) 추천서>

추     천     서

성 명		성 별	□ 남 □ 여
학교/학년		생년월일
지원분야	체육리더(단체 구기종목)
세부종목
재능사항	※ 협회에서 보유한 경기결과 분석자료 등 학생 재능을 입증할 수 있는 객관적인 내용을 기재해 주세요.
추천사유	※ 위 학생을 추천하고자 하는 사유를 자세히 기재해 주세요. (우수한 재능, 생활현황, 지원필요성, 추천사유, 추천자 의견 등)

작성자 (협회)	(서명)	직위		연락처
이 추천서를 사실에 입각하여 작성하였음을 서약합니다. 년 월 일 ○○○○협회(연맹) (직인) (재)전남인재육성재단 이사장 귀하