접수번호

수 강 신 청 서

신 청 인	성 명		생년월일
	주 소			전화번호 (휴대폰)
신청과목	2017 요양보호사 자격증 취득과정 교육
자 격 증 보유현황	자 격 증 명			취 득 일 자
상기 본인은 영암군 종합사회복지관에서 실시하는 요양보호사 자격증 취득 과정 교육과 관련하여 뒷면의 제반 이행사항에 동의하며, 수강 신청합니다. 2017년 월 일 성 명 (인) 첨부서류 : 개인정보 수집‧이용 동의서 및 교육생 이행 동의서 영 암 군 수 귀하

요양보호사 자격증 취득과정 교육생 이행 동의서

교 육 생 인적사항	성 명		생년월일
	주 소			전화번호 (휴대폰)

상기 본인과 배우자(또는 보호자)는 “요양보호사 자격증 취득 과정 교육”을 수강함에 다음사항을 성실히 이행한다,

1. 교육기간 동안 성실히 교육에 참석해야 하며, 불가피한 경우 사전에 교육부서로 연락한다.

2. 교육기간에 있는 요양보호사 자격증 시험에는 반드시 응시한다.

3. 교육비(학원비) 지원은 다음기준에 따라 지원하며, 초과금액은 본인 부담으로 하며

수강신청시 교육원 계좌에 납부한다.

교육비(학원비)지원기준

① 표준교육과정 (교육비 단가 500,000원)

․ 지급인원 : 30명 기준일 경우(500,000원/1인 기준으로 산정)

․ 교 육 비┍ 군 지원금  : 250,000원(50%)

┕ 본인부담금 : 250,000원(50%)

② 자격증 소지자 및 경력자(교육비 단가 300,000원)

․ 지급인원 : 10명 기준일 경우(300,000원/1인 기준으로 산정)

․ 교 육 비┍ 군 지원금  : 150,000원(50%)

┕ 본인부담금 : 150,000원(50%)

※ 수강생 모집 인원에 따라 교육비 지원이 변경될 수 있음

4. 교육관련 영암군청(종합사회복지관)의 직접책임사항 이외의 위험은 본인의 책임으로 한다.

5. 상기 이행사항에 동의하고, 신청서에 서명 날인한다.

영 암 군 수 귀하

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

영암군(종합사회복지관)에서 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 인적사항, 주민번호

나. 수집 및 이용 목적

- 종합사회복지관 프로그램 운영에 이용

- 합격자 유무 확인등

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우에 종합사회복지관 업무추진에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2017 년     월    일      성명:           (서명 또는 인)