【별지 제1호】공모전 참여 제출서류

「청년 협동조합 창업지원 사업」

아이디어 분야 참여 신청서

구분	□ 개인 ( 성명 ) □ 단체 ( 팀명 )
신청자 정보 (*단체 신청시 팀원 모두 기재)	성명	생년월일		소속 및 직위		전화번호		전자우편
창업 아이디어	30자 내 요약 기술
수상경력 및 정부재정 지원 현황 (*수상내역이 있을 경우, 상장 등 증빙서류 반드시 제출)	성명		지원기관		지원내용		지원기간		지원금액
	홍길동		사회적기업진흥원		소셜벤처 경연대회 선정		2016년		1천만원
「청년 협동조합 창업지원 사업」 참여를 위하여 신청서 및 아이디어 제안서 등을 붙임과 같이 제출하며, 허위 기재사항이 있을 경우 선정 취소 및 기타 불이익이 있음에 동의합니다. 1. 아이디어 제안서 1부 (한글파일 제출). 2. 아이디어 제안서 (별도서식, pdf파일) 1부. 3. 개인정보 수집·활용 및 제3자 제공동의서(한글파일 또는 pdf) 1부. 4. 기타 수상·재정지원 증빙자료 일체 1부. 20 . . . 신청자: (인) 한국사회적기업진흥원장 귀하

아이디어 분야 제안서

(13폰트, 줄간격 160% 유지, 전체 3~4장 작성)

해결하고자 하는 사회문제
비즈니스 아이디어	필요성(시장 및 고객 분석, 벤치마킹 모델 등), 사업 상세내용, 수익구조 및 고용효과 등 자유롭게 기술 청(소)년의 사회문제 해결을 위한 내용일 경우, 기본점수 2점 부여 (단, 대부분 청(소)년이 겪는 문제여야함)
희망 조직 형태	□ 협동조합 □ 사회적협동조합
협동조합 형태 적합한 이유	사업 운영 및 구성원 특징 등을 반영하여 협동조합으로서의 적합성 설명

설문조사 문항
실제 창업의사	1. 해당 아이디어로 올해 또는 차년도 협동조합 사업화 인큐베이팅 참여에 관심이 있으신가요? 1) 전혀 그렇지 않다 2) 그렇지 않다 3) 보통이다 4) 그렇다 5) 매우 그렇다 2. (4, 5번 선택의 경우) 지원 희망하는 인큐베이팅 세부 사항에 체크해주십시오. (중복가능) 1) 업종 전문 인큐베이팅 2) 지역 내 협동조합 전문가(또는 전문기관) 인큐베이팅 3) 사업화 지원금 4) 기타 ( )
지원 경로	□옥외광고(포스터, 현수막 등) □메일, SMS □지인 □홈페이지(한국사회적기업진흥원, 기타 다른 기관) □SNS(블로그, 페이스북, 카페 등) □기타( )
대면심사 선호 시간	6.28.(수) ~ 6.29.(목) 중 대면심사 있을 예정입니다. 부득이한 사정에 의한 심사 선호시간이 있으신 경우 체크해주시기 바랍니다. 최대한 반영하도록 하겠습니다. (택 1, 중복 체크일 경우 무효처리) 1) 어느 시간도 괜찮다. 2) 오전 시간 (9~12시) 3) 오후➀ 시간 (14~16시) 4) 오후➁ 시간 (16~18시) 5) 기타 ( )

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서

단체로 참여할 경우 팀원 전원 제출 必

관련 법: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제22조

1. 개인정보 수집 및 이용 동의(필수항목)

(수집・이용하려는 개인정보의 항목) 개인식별정보(성명, 생년월일, 휴대전화 및 전자우편, 소속 및 직위, 신상사항 등)

(개인정보의 수집・이용 목적) 아이디어 선정 등 사업 운영

(개인정보 이용 및 보유기간) 사업종료 후 3년간 보유

(개인정보 수집 동의 거부의 권리) 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 자격 검토 등 사업운영의 과정의 진행이 불가능하므로 한국사회적기업진흥원은 사업신청을 접수하지 않을 수 있다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 개인정보 수집 및 이용 동의(선택항목)

(수집・이용하려는 개인정보의 항목) 최종학력(전공포함), 경력사항, 자격·면허취득 사항

(개인정보의 수집・이용 목적) 아이디어 선정 등 사업 운영

(개인정보 이용 및 보유기간) 사업종료 후 3년간 보유

(개인정보 수집 동의 거부의 권리) 선택항목의 경우 사업 참여 시 경쟁력 증빙을 위해 신청자가 선택적으로 기재·동의하는 항목으로 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

3. 개인정보의 제3자 제공 동의(필수)

(제공되는 개인정보의 항목) 개인식별정보

(개인정보를 제공받는 자) 중앙정부부처·청, 지방자치단체, 공공기관

(개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적) 유사 공모사업 중복지원 여부 확인 등 제재사항 해당 여부 확인

(개인정보 이용 및 보유기간) 사업종료 후 1년간 보유

(개인정보 수집 동의 거부의 권리) 신청자는 개인정보 제3자 제공을 거부할 권리가 있다. 다만 개인정보 제3자 제공을 거부할 경우 자격 검토 등 사업운영의 과정의 진행이 불가능하므로 한국사회적기업진흥원은 사업신청을 접수하지 않을 수 있다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

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성    명:           (인)

한국사회적기업진흥원장 귀하