- 청년 취업자 장기근속 유도를 위한 -

「전남형 청년인턴제」추진계획

2016. 1.

	영 암 군
	[투 자 경 제 과]

1		「인턴채용」관련 서식 목록

《서식 a》참여기업 신청서	22

《서식 b》인턴 신청서	23

《서식 c》개인정보 수집‧이용‧제공 동의서	24

《서식 d》인턴지원 협약서	25

《서식 e》인턴 선발자 명단 및 인턴운영 계획 통보서	29

《서식 f》표준 인턴약정서	30

《서식 g》인턴 출근부	31

《서식 h》정규직 채용자 명단 통보서	32

《서식 i》표준근로계약서	32

《서식 j》기업지원금 신청서	34

《서식 k》장기근속금 지급 신청서	35

《서식 l》장기근속금 지급 확인서	36

《서식 m》인턴 지원금 정산서	37

《서식 n》인턴 운영실적 보고서	38

《서식 o》청년인턴 운영실적	39

《서식 p》인턴 경력 증명서	40

《서식 q》중도탈락자 명단통보서	41

《서식 a》

전남형 청년인턴제 참여기업 신청서

전라남도 일자리 종합센터 홈페이지 회원가입	아 이 디 (영문,숫자포함 6~15자리)
	비밀번호	a+사업자등록번호(초기비밀번호)
※ 전라남도 일자리종합센터 홈페이지에 기재를 동의합니다. □

업체현황	사업체명										□ 지 점
	사 업 자 등록번호										대표자
	주 소			□□□-□□□							고용보험사업장 관리번호
	피보험자수			본 사		명					지사(지점)			명
	주 요 사업내용			1. 2.							설립시기
	업 종
	노동부 등 타기관 인턴채용 현황									( )명, 해당없음( )
	채 용 담당자	성 명										주민번호
		이메일 주소					@					휴대전화			- -
		전 화 번 호					( ) -					팩 스			- -
모집사항	구 분			분 야				인원	학 력(전공)				상세직무			정규직전환 계획인원			급여조건
	모집직종 1)																		월 만원
	모집직종 2)																		월 만원
	직무수행에 필요한 자격 요건 등			1.
				2.
				3.
	근로조건			‧ 근무시간 : ‧ 휴일 : ‧ 기타 복지사항 :
※ 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률 제10조 3항 1호에 의거 취업 목적의 정보제공 활용에 동의합니다 □ ※ 청년인턴 모집내용을 고용노동부 워크넷(www.work.go.kr) 등재에 동의합니다. □
위와 같이 청년인턴 채용을 희망하며 기재내용이 사실임을 서약합니다 2016년 월 일 신청기업 대표 00 시장․군수 귀하

《서식 b》

청년인턴 참여 신청서
	지원기업 :	1지망 2지망 3지망

전라남도 일자리 종합센터 홈페이지 회원가입	아 이 디 (영문,숫자포함 6~15자리)
	비밀번호	a+주민번호뒷자리(초기비밀번호)
※ 전라남도 일자리종합센터 홈페이지에 기재를 동의합니다. □

인적사항	성 명						주민등록 번 호
	현 주 소		(우: - )
	휴 대 폰						자택전화
	이 메 일		@
학력	학 교 명			재 학 기 간				전 공					졸업여부
경력	직 장 명		근 무 기 간			근무부서			근무 직종			퇴직사유
자격	자 격 명	취득일자			발급기관	어학	어학시험명			취득점수			취득일자
컴퓨터활용능력		□문서작성 □스프레드시트 □프리젠테이션 □회계프로그램 □기타 ( )
※ 공공기관의 개인정보보호에 관한 법률 제10조 3항 1호에 의거 취업 목적의 정보제공 활용에 동의합니다 □ ※ 청년인턴 지원사항을 고용노동부 워크넷(www.work.go.kr) 등재에 동의합니다. □예, □아니요
위 기재사항은 사실과 동일합니다. 2016년 월 일 작성자 00 시장․군수 귀하

《서식 c》

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성    명  :

주민번호  :                     (전화번호 :              )

주    소  :

1. 전남형 청년인턴제 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전라남도 일자리종합센터 전산망에 수집․관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집․이용 목적: 청년취업인턴 신청자격의 적격여부 판단, 정부재정지원일자리 사업 중복참여여부 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목: 성명, 주민등록번호, 고용보험 피보험자격취득․상실이력, 가족관계

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간: 전라남도 일자리종합센터 전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 청년인턴 사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 전라남도 및 ○○시․군은「개인정보보호법」에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 전라남도 및 ○○시․군은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다.

4. 청년인턴 사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 정부일자리사업 통합정보시스템(일모아시스템) 등에 제공될 수 있음에 동의합니다.

5. 그러나 신청자는 개인정보의 수집·이용·제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 구비서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

6. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 전남형 청년인턴제 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2016년     월     일

동의자 :                (인)

________________ 귀하

《서식 e》

인턴 선발자 명단 및 인턴 운영 계획 통보서
사업장명							대 표 자
고용보험 피보험자수		명					채용확정 인 원		명
인턴관리 책임자		(부서) (직위) (성명) (연락처)
사업장 소재지
인턴 선발자 명단
근무부서 (직무내용)			성 명			주민등록번호		인턴약정기간		연락처
						-
						-
						-
						-
						-
운 영 계 획
직무교육			(예시) 신입사원 교육 및 직장내 교육훈련 운영
부서배치방법			(예시) 인턴 전공 및 희망사항을 고려하여 배치
정 규 직 채용계획			(예시) 3개월 인턴근무 평가 후 채용 결정
위와 같이 0 0 시․군 전남형 청년인턴제과 관련 인턴 선발자 명단 및 인턴 운영 계획을 제출합니다. 2016년 월 일 회사 대표 직인 00 시장․군수 귀하
구비 서류	표준 인턴 약정서
유의 사항	※인턴선발 즉시 인턴과 근무조건 등에 대해 「인턴약정」체결 ※해당 시․군과 「인턴지원약정」을 체결이전에 인턴 근무를 개시한 경우에는 불인정

《서식 f》

표준 인턴약정서

전남도가 지원하는「전남형 청년인턴제」시행에 필요한 근무조건 등 제반사항에 대하여         (이하 “갑”이라 함)와 인턴       (이하 “을”이라 함)이 자유의사에 의하여 아래와 같이 합의하고, 각자가 이를 성실하게 준수할 것을 약정한다.

1. 근로계약기간 :     년  월  일부터      년  월   일까지

2. 근 무 장 소 :  ○○ 內

3. 업무의 내용 :

4. 근로시간 : 00시 00분부터 00시 00분까지 (휴게시간 :  시  분 ~ 시   분)

※ 매일(월～금)  -- 시간씩 연장근로 하는 것에 합의함

5. 근무일/휴일 :  요일 ～ 요일 근무, 주휴일은 토․일요일(예시)

6. 휴  가 : 1개월 개근시 다음 달에 1일의 연차유급휴가를 사용할 수 있음

7. 약정금액 : 월

- 월(일, 시간)급 :                  원

- 상여금 : 없음 (   ),   있음 (    )                            원

- 기타급여(제수당 등) : 없음 (    ),   있음 (   )

○○수당                원,                          원

원,                          원

- 임금계산기간 : 매월 (    )일부터 (    )일까지

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)     일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 예금통장에 입금

8. 기  타

- 인턴 근무자의 배우자, 직계존속, 형제․자매가 경영하는 사업장 여부 :

- 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법에 의함

2016년     월     일

(갑) 사업체명 : ○○             (전화 : 000 - 0000 )

주    소 :

대 표 자 :                   (서명)

(을) 주    소 :

연 락 처 :                   (h.p) 000 - 0000 - 0000

성    명 :                   (서명)

《서식 g》

											인턴기간 : - (1개월)
											출근 : 일, 결근 : 일, 유급휴일 : 일
											월일	출근	결근	확 인
														인 턴	담 당
		전남형 청년인턴			출근부
	성 명 : 인턴기간 : - (3개월) 인턴업체 : 회사
월일			출근	결근		확 인
						인 턴	담 당

※ 인턴 및 담당자는 일일 출결확인, 직접 서명

※ 인턴의 출근여부를 확인할 수 있는 출근카드(전자적 방법 포함)가 있는 경우 대체 가능

《서식 h》

정규직 채용자 명단 통보서
사업장 개요
사업장명					지사(지점)명
대 표 자					연 락 처			전화 : fax :
사업자등록번호					전자우편
소재지
정규직 채용 사항
채용 인턴 총인원			명		정규직 채용인원				명
정규직 채용자 명단
성 명	주민등록번호			정규직 근로계약일			정 규 직 채 용 일				연 락 처
	-
	-
	-
	-
	-
	-
※ 근로계약 체결일 및 정규채용일자 등은 정규직 근로계약서 내용을 기재
위와 같이 정규직 채용사항을 통보합니다 2016년 월 일 회사 대표 직인 00 시장․군수 귀하
【구비서류】근로계약서 사본

《서식 i》

표 준 근 로 계 약 서

(이하 “갑”이라 함)과(와)            (이하 “을”이라 함)은

다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터      년   월   일까지

※ 근로계약기간을 정하지 않는 경우에는 “근로개시일”만 기재

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 소정근로시간 :    시   분부터    시   분까지 (휴게시간 :  시  분~  시   분)

5. 근무일/휴일 : 매주   일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주   요일

6. 임  금

- 월(일, 시간)급 :                    원

- 상여금 : 있음 (    )                           원,  없음 (     )

- 기타급여(제수당 등) : 있음 (    ),   없음 (    )

·                          원,                                 원

·                          원,                                 원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 을에게 직접지급(    ),  예금통장에 입금(    )

7. 연차유급휴가

- 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함

8. 근로계약서 교부

- “갑”은 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 “을”의 교부요구와 관계없이 “을”에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

9. 기  타(이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함)

2016년      월      일

(갑) 사업체명 :                   (전화 :                )

주    소 :

대 표 자 :                   (서명)

(을) 주    소 :

연 락 처 :

성    명 :                   (서명)

《서식 j》채용 1~2년차

( )월 기업 지원금 신청서
사업장명								대 표 자
사업자 등록번호
소 재 지								연 락 처 (담당자)			( ) - ( )
신청구분	‣ (채용1년차) 인턴지원금( ), 정규직 전환 지원금( ) ‣ (채용2년차) 고용유지금( )
지급희망 은행계좌	계좌번호 ( 은행 지점) (예금주 )
지원금 신청 대 상 기 간		. . . ~ . . .					지 원 금 신청금액(계)					원 (￦ )
성 명		주민등록번호				채용일․정규직 전환일			임금 지급액				시․군지원금
									원				원
									원				원
									원				원
									원				원
※ 고용유지금 신청횟수 및 시기는 총 3회(3.5일까지, 7.7일까지, 10.5일까지)로 정함
휴업 또는 산재요양				기간	～					급 여 (보상비)			원
위와 같이 전남형 청년인턴제 추진과 관련하여 기업 지원금 지급을 신청합니다. 2016년 월 일 회사 대표 직인 00 시장․군수 귀하
【구비서류】1. 인턴약정서․정규직 전환 근로계약서 사본(협약 체결후 변경이 있는 경우) 2. 인턴․정규직 전환자 출근부 사본 3. 임금대장 사본 4. 계좌이체내역(인터넷뱅킹 이체확인증 등) 5. 4대보험 납부(고지) 영수증

《서식 k》

장기근속금 지급 신청서
채용 근로자 현황	성명			주민등록번호	-
	주소
	연락처	주소지 전화번호				e-mail
		휴대전화
참여 기업	기 업 명
	사업자등록번호
	소 재 지
	기업 연락처		( ) -
	취업 개시일		년 월 일
	신청횟수		4회(4.5까지, 7.5까지, 10.5까지, 10.31까지)
위와 같이 장기근속금을 지급 신청합니다. 2016년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 확 인 자 ○○대표 ○○○ (서명 또는 인) ○○시장․군수 귀하
【구비서류】1. 재직증명서 2. 통장사본(기업 통장, 기업지원금 통장과 동일시 생략 가능)

《서식 l》

장기근속금 지급 확인서

기업현황	기업명				대표자
	소재지
	담당자
장기근속금지급현황	지급구분	장기근속금(1차분, 2차분, 3차분, 4차분)
	정규직 성명			생년월일
	정 규 직 계약일시	년 월 일
	정 규 직 채용개시일	년 월 일
	장기근속금 지급신청일	년 월 일
	장기근속금 지 급 일	년 월 일
	지급금액	원(￦ )
	입금계좌	은행명
		예금주
		계좌번호

정규직 장기근속금 지급 사항을 위와 같이 제출합니다.

2016년     월       일

회사 대표                     직인

00 시장․군수 귀하

【구비서류】 : 계좌이체 내역(인터넷뱅킹 이체 확인증 등)

※ 월급 및 장기근속금 지급내역 구분하여 제출

《서식 m》

인턴 지원금 정산서

(단위:원)

선지급액(a)			집행액(b)			잔액 (a-b)	비고
계	기 지급액	금회 지급액	계	기 집행액	금회 집행액
년 월 일에 받은 지원금을 위와 같이 정산함 2016년 월 일 회사 대표 직인 00 시장․군수 귀하

※ 작성요령

․ 기지급액, 기집행액은 전월까지의 실적

․ 금회지급액, 금회집행액은 금월 실적

․ 비고란은 잔액 발생시(여입, 반납, 과오불 등) 사유 등을 간략히 기재하고

익월 지원금 신청시 가감여부 협의

․ 이자는 포함하지 않고 사업종료 후 최종 정산시 이자만 별도 정산하여 반납

《서식 n》

(  )월 인턴 운영실적보고서

기관명		대 표 자
소 재 지		연 락 처 (담당자)	( ) - ( )

(단위 : 명)
운 영 실 적
인턴 현황			실시 현황
성 명	업무내용	채용일시	근무중	중도퇴직	정규직채용
․해당월 말일 기준으로 중도퇴직자를 포함하여 채용한 인원 모두 기재 ․‘근무중’은 “○, ×”로 표기 ․‘중도퇴직’은 퇴직일자 기재 ․‘정규직 채용’은 정규직 채용일자 기재
위와 같이 청년인턴 운영실적을 제출합니다 2016년 월 일 회사 대표 직인 00 시장․군수 귀하

《서식 o》

2016년도 전남형 청년인턴제 운영 실적

시군	기 업 현 황		청년인턴 현황				청년인턴 운영 현황				비 고
	기업명	업종	이름	성별	생년월일	학력	업무내용	인턴기간	중도포기	정규직채용

※ 작성요령(엑셀작성)

- 청년인턴 현황 : 중도포기자를 포함하여 채용한 인턴 누락없이 전체 작성

- 전남형 청년인턴제 운영 현황 : 업무내용, 인턴기간 공란 없이 작성, 중도포기 란은 중도포기자의 경우 중도포기 날짜, 정규직

채용란은 정규직 근무 개시일

《서식 p》

	제2010 - 호
인턴 경력 증명서
	성 명
	주민등록번호		-
	근 무 기 간		～
	근 무 기 업
	담당업무(분야)
	위 사람은 전남형 청년인턴 사업에 참가하여 그 과정을 수료하였음을 증명함
	2016년 월 일 근무기업 대표 (인)

《서식 q》

중도탈락자 명단통보서
사업장명							대 표 자
고용보험 피보험자수		명					중도탈락 인 원	명
소재지
※ 참여기업은 인턴이 당해 기업에 책임 없는 사유로 중도에 약정을 해지한 경우에는 대체자 충원 요청 가능 ※ 참여기업이 정당하지 않은 사유로 약정 인턴기간 만료이전에 해지하는 경우에는 추후 1년간 인턴채용 금지 ※ 참여기업은 중도해지사유가 발생한 즉시 시․군에 통보해야 함
중도 탈락자 명단
연번	성 명			주민등록번호		인턴기간			중도탈락일	사 유
1				-
2				-
3				-
4				-
5				-
위와 같이 중도 탈락자 명단을 통보합니다 2016년 월 일 회사 대표 직인 00 시장․군수 귀하
운영절차	중도탈락자 명단 통보→급여 지급→지원금 신청→지원금 지급

2		「정규직 채용」관련 서식 목록

《서식 1》2016년 공모 신청서	45

《서식 2》사업(기업)체 인력 채용 계획서(업체)	46

《서식 3》사업(기업)체 평가서(배점기준)	47

《서식 4》표준 근로 계약서(업체)	48

《서식 5》근로자 채용 관리대장(업체)	49

《서식 6》근로자 채용 근로개시 통보서(업체)	50

《서식 7》지원금 교부 신청서(업체)	51

《서식 8》장기근속금 지급신청서(근로자→기업→시군)	52

《서식 9》장기근속금 지급확인서	53

《서식 1》

2016년 전남형 청년인턴제(정규직 채용) 공모 신청서
업체 (본사 또는 주사무소 기준 작성)	업 체 명			법인등기번호 (또는 사업자등록번호)
	소 재 지
	대 표 자			우편번호
	전화번호 (FAX)	061-000-0000 ( )		관리책임자 (본사 또는 주사무소)
	근로자 수	명		해고 및 직권면직 (공고일기준 3개월 전후)	해고 명, 직권면직 명
	자 본 금	억원		연 매출액 백만원	백만원
	기존 유사지원사항	중앙 유사지원 유무		有( ), 無( ), ※ 지원 백만원
평가 항목	고용규모	명		재무규모	백만원
	기업체	항목		사업체	우수( ), 기여도( )
	자율평가	항목		가산점	항목
채용 (계획)	채용직종			채용인원	명
	직무내용	서비스 명, 사무직 명, 생산직 명, 기타 명
	학력수준	대학이상 명, 학력무관 명, 경력소유 명
	근무예정지(명)	본사 명, 지사 명, 기타 명
	근로조건	임금지급형태	연봉, 월급, 일급, * 상여금( )%
		4대보험가입	가입( ), 미가입( )
	근로형태	정규직 1년 ( ) 2년( ) 3년 ( )
위와 같이 ○○년 전남형 청년인턴제(정규직 채용) 참여 업체로 공모 신청합니다. 2016년 월 일 신청인 대표 : (인) *인감도장 날인 ○○시장․군수 귀하
【구비서류】 1. 법인 또는 대표자 인감증명서 1부. 6. 사업개시 확인서류 1부 2. 사업(기업)체 평가서 1부. 7. 자산규모 확인자료(재무제표 등) 1부 3. 사업자 등록증(또는 고유번호증)사본 1부 8. 고용현황 확인자료(고용보험) 1부 4. 인력 채용 계획서 1부. 9. 기타평가 증빙자료 1부. 5. 업체 인사규정(인력채용) 1부.

《서식 2》

사업(기업)체 인력 채용 계획서(업체)

1. 사 업 명(업체) : 2. 인력채용 인원 : 명 * 16년도 채용 계획 인원 3. 세부계획 ○ 채용시기 : 2016년 월 ○ 근무부서 : * 해당부서 등재 ○ 모집직종 : 명 ※ 예시) 사무직 ○ 학력수준 : 대학이상 명, 학력무관 명, 경력소유 명 ○ 근로조건(채용자) - 임금지급 : 연봉 천원, 월급 천원, 일급 천원 - 4대 보험 : 가입( ), 미가입( ) * 해당란에 ○표 ○ 연령 : 청년(만18세이상~만39세이하) 명 4. 채용인력의 업무 목표량(상․하반기 구분작성) - 예시
채용인원	구분	주요 업무 목표량 (정량수칙 등재)	비 고
5명	상반기	제품판매 개 판매	영업
		사무직 분야관리	사무
	하반기	제품판매 개 판매	영업
		사무직 분야관리	사무

《서식 3》

사업(기업)체 평가서(배점기준) ※ 평가서는 업체 공모 신청 시 관련 증빙자료 첨부하여 제출 (채용계획 인원 : 명)
업체명			대표자 (인)
구 분		평가 항목(사항)	선정기준	배점	신청자 (작성)	평가결과 (평점)
계				100	100점	100점
공통	고용 규모	▪상시근로자 수 - 50인 이상(5점), 50인 미만(3점)	▪차등배점	5
	재무 규모	▪자산 - 2,500억원 이상(5점), 2,500억원 미만(3점)	▪차등배점	5
기업(사업) 역량		▪신제품 ▪신기술 획득 ▪우수기업 인증서 ▪국내외 표준 규격인증 ▪지적재산권등록 ▪최근 3년이내 국무총리상 이상 수상 ▪중소기업기술혁신상 수상(장영실상 포함) ▪최근 3년이내 기술표준원 품질경쟁력 우수 ▪최근 3년이내 정부 기술개발사업 참여 경력 ▪산업재해 예방 우수기업(클린사업장 포함) ▪기술(경영)혁신 중소기업 ▪세계일류 상품 선정기업 ▪강소기업 ▪ 유망중소기업 ▪ 월드클래스 ▪녹색(산업)기술인정 ▪가족친화인증기업	▪6개 항목이상 20점 ▪5개 항목 17점 ▪4개 항목 14점 ▪3개 항목 11점 ▪2개 항목 8점 ▪1개 항목 5점	20
지역경제 활성화 기여도		▪일자리 창출 기여도(‘15년기준) - 50명이상(20점), 50명미만~40명이상(17점), 40명미만~30명이상(14점), 30명미만~20명이상(11점), 20명미만~10명이상(8점), 10명미만~5명이상(5점), 5명미만(2점) ▪도내 기업운영 경력 - 10년이상(5점), 7년이상(3점), 7년미만(2점) ▪지역사회 기여도 - 3종이상(5점), 2종(3점), 1종(1점)	▪항목별 차등배점	30
전라남도 청년취업 지원시책 참여여부		▪산학 협력 취업 패키지 사업 ▪선취업-후진학 과정 ▪찾아가는 청년 희망버스 운영 ▪고용우수기업 인증제 ▪취업박람회, 잡매칭데이, 구인‧구직 만남의 날 ▪기타 시책	▪고용실적 - 3명이상 20점 - 3명미만 15점 ▪단순참여 5점	20
자율평가 (공통)		▪각종 기업활동 도지사표창 이상 수상 ▪해외개척 ▪설명회 참여 실적업체 ▪지역별 전략육성산업에 해당하는 기업 ▪여성기업 ▪장애인기업 ▪벤처기업 ▪IT기업 ▪국가 및 산업단지 ▪농공단지 등 입주기업 ▪지역특산품 생산 지정 ▪품질 우수제품 선정 ▪외국인 투자 20%이상 기업 ▪환경보호 및 재활용기업 ▪직무능력 향상교육 이수실적(대표자 교육시 해당) ▪타시도 이전기업 ▪‘15년 병력특례 채용 기업	▪6개 항목이상 20점 ▪5개 항목 17점 ▪4개 항목 14점 ▪3개 항목 11점 ▪2개 항목 8점 ▪1개 항목 5점	20

※ 총점이 동점일 경우  일자리 창출 기여도  청년취업지원 시책참여 고용실적  기업(사업)역량  자율평가 순으로 사업체 결정

《서식 4》

표 준 근 로 계 약 서(업체)

(이하 “갑”이라 함)과(와)            (이하 “을”이라 함)은

다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터      년   월   일까지

※ 근로계약기간을 정하지 않는 경우에는 “근로개시일”만 기재

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 소정근로시간 :    시   분부터    시   분까지 (휴게시간 :  시  분~  시   분)

5. 근무일/휴일 : 매주   일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주   요일

6. 임  금

- 월(일, 시간)급 :                    원

- 상여금 : 있음 (    )                           원,  없음 (     )

- 기타급여(제수당 등) : 있음 (    ),   없음 (    )

·                          원,                                 원

·                          원,                                 원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 을에게 직접지급(    ),  예금통장에 입금(    )

7. 연차유급휴가

- 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함

8. 근로계약서 교부

- “갑”은 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 “을”의 교부요구와 관계없이 “을”에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

9. 기  타(이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함)

2016년      월      일

(갑) 사업체명 :                   (전화 :                )

주    소 :

대 표 자 :                   (서명)

(을) 주    소 :

연 락 처 :

성    명 :                   (서명)

《서식 5》

근로자 채용관리 대장(업체)

연번	성명 (생년월일)	연령 (만)	주 소	근무부서	채용일	연락처 (핸드폰)
1	홍길동 (770000)	35세	전남 무안군 남악읍 1000	총무과	2016.00.00	286-0000
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《서식 6》

근로자 채용 근로개시 통보서(업체)

업체 개요
업 체 명					지사(지점)명
대 표 자					연 락 처		전화 : fax :
사업자등록 번호					전자우편
소재지
채용 사항
채용 총인원			명		채용개시일
채용자 명단
성 명	주민등록번호			근로 개시일		주 소			연락처
	-
	-
	-
	-
	-
※ 근로계약 체결일에 명시된 채용일 내용을 기재
위와 같이 근로자 채용 근로개시 사항을 통보합니다. 2016년 월 일 업체 대표 직인 ○○시장 군수 귀하
【구비서류】근로계약서 사본

《서식 7》

( 월)지원금 교부신청서(업체)
업체명					대 표 자
사업자 등록번호
소 재 지					연 락 처 (담당자)		( ) - ( )
지급희망 은행계좌		계좌번호 ( 은행 지점) (예금주 )
지원금 신청 대 상 기 간	2016. 월. 일. ~ 2016. 월. 일.			지 원 금 신청금액(계)				원 (￦ )
근로자 명	주민등록번호		채용일 (또는 해지일)			임금 지급액			신청 지원금액
						천원			천원
						천원			천원
						천원			천원
						천원			천원
위와 같이 전남형 청년인턴제 지원금 지급을 신청합니다. 2016년 월 일 업체 대표 직인 ○○시장군수 귀하
【구비서류】 1. 입금통장 사본 1부. 2. 4대보험 보험료 납부 영수증(사본) 1부. 3. 인건비 지급 영수증(사본) 1부. 4. 신규인력 채용 인사기록 1부. 5. 근로자 채용개시 통보서 1부. * 구비서류 처음 1회만 첨부

《서식 8》

장기근속금 지급 신청서
채용 근로자 현황	성명			주민등록번호	-
	주소
	연락처	주소지 전화번호				e-mail
		휴대전화
참여 기업	기 업 명
	사업자등록번호
	소 재 지
	기업 연락처		( ) -
	취업 개시일		년 월 일
	신청횟수		4회(4.5까지, 7.7까지, 10.5까지, 10.31까지)
위와 같이 장기근속금을 지급 신청합니다. 2016년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 확 인 자 ○○대표 ○○○ (서명 또는 인) ○○시장․군수 귀하
【구비서류】1. 재직증명서 2. 통장사본(기업 통장, 기업지원금 통장과 동일시 생략 가능)

《서식 9》

장기근속금 지급 확인서

기업현황	기업명				대표자
	소재지
	담당자
장기근속금지급현황	지급구분	장기근속금(1차분, 2차분, 3차분, 4차분)
	정규직 성명			생년월일
	정 규 직 계약일시	년 월 일
	정 규 직 채용개시일	년 월 일
	장기근속금 지급신청일	년 월 일
	장기근속금 지 급 일	년 월 일
	지급금액	원(￦ )
	입금계좌	은행명
		예금주
		계좌번호

정규직 장기근속금 지급 사항을 위와 같이 제출합니다.

2016년      월        일

회사 대표                     직인

○○시장․군수 귀하

【구비서류】 :  계좌이체 내역(인터넷뱅킹 이체 확인증 등)

※ 월급 및 장기근속금 지급내역 구분하여 제출

《서식 10》

인력 채용 인사기록(업체)

업체명			채용자 직위
채용자 성 명	한글		주민등록번호		- (만 세)
	한자		근무현황		재직자( ○ )
주 소
입사일	년 월 일		현재 근무부서
재직기간	- ( 년 월)
근무이력	부서명			근무기간
				-
				-
				-
				-
위 기재사항은 정확하게 기록하였음을 확인함. 2016년 월 일 업체명 : (직인날인)

▣ 본 서식은 업체의 별도 인사기록카드가 없을 경우 사용, 업체에서 사용하는 인사기록카드가 있을 경우는 사본 제출

※ 인사 기록카드는 개인별로 작성(예, 5명 채용의 경우 각각 작성)