〔서식1〕

모유수유 사진 공모전 신청서

(접수번호 :      )

보호자	부	성명 :				직업				주민번호
	모	성명 :				직업				주민번호
출생아	성 명					주민번호				-
	자녀수	자녀중 째
	분만의료기관						분만일자		년 월 일
주 소
전화번호	자 택 : ( )						H . P
모유수유확인 (이웃주민, 관계공무원)			주소							성명	(인)
			주소							성명	(인)
영암군에서 개최한 모유수유 사진작품 공모전에 상기와 같이 신청합니다. 신 청 인 주소 : 출생아와의 관계 : 신 청 인 성명 : 서명 또는 인 2015 년 월 일 영 암 군 수 귀하
구비서류 : 사진 및 필름 1매 (규격 : 18㎝ * 12㎝ )또는 디카 파일