삼삼급식소 사전운영 신청서

급식소명			급식소 소재지		(전화번호: ) (fax: )
집단급식소 설치․운영신고번호		제 호	신고일자		년 월 일
신청인 (고객사)	대표자명		연락처
	관리자명		부서명			연락처				(사무실번호) (휴대전화)
급식소 운영형태		직영․ 위탁	위탁급식 (위탁한 경우에 한함)				급식업체명
위탁급식 (위탁한 경우에 한함)		영양사명			연락처			(사무실번호) (휴대전화)
직영급식 (위탁한 경우에 한함)		관리자명 (영양사)			연락처			(사무실번호) (휴대전화)
중식식수인원(명)			중식코너수						저염급식 가능식수
종사자수		계 명(영양사 명, 조리사 명, 조리종사원 명)

삼삼급식소 사전운영급식소 기준
항 목	부합여부(○, X)
o 총 식수 중 20%가 나트륨 줄인 급식 제공이 가능한 급식소
o 영양사1인, 조리원 1인 상시 근무
o 영양사가 식단작성 및 영양관리 가능
o 염도계 구비 등 염도관리가 가능

「삼삼급식소 지정을 위한 사전운영급식소」로 신청합니다.

년      월      일

신청인             (서명또는인)

영 암 군 수 귀하