2025년 고구마 무병묘 분양신청서

1. 신청내역

신청자	성명 (대표농가)			연락처		자 택 : 핸드폰 :
	주소
	단체명 (대표)	(대표)				신청자 고구마 육묘경력			년
영농 규모	고구마 재배면적	참여농가전체 ha (본인 ha)				고구마 육묘시설			㎡
	참여농가수	외 명 (※참여농가 내역 별첨)
조직 배양묘 분 양 신청량	계	소담미			진율미		호풍미	기타
	본	본			본		본	본
	분양희망시기	년 월 째주(춘기, 추기)
무병묘 활용 씨고구마 생산 계획량(톤)

※ 고구마 무병묘 신청 시 기준량(1ha): 288본

2. 채종포 운영(설치)계획

○ 채종포 설치(계획) 면적:        ha(품종별:                              )

서약 내용	동의	동의하지 않음
분양받은 조직배양묘는 반드시 자체 증식용으로만 사용하며 판매로 인한 민원 발생 시 본인이 모든 것을 책임질 것을 서약합니다.
조직배양묘 분양 신청 후 분양기간 내 미 수령할 경우 추후 신청이 제한될 수 있습니다.
개인정보보호법 제24조에 의한 수집·이용 동의 - 수집·이용목적: 조직배양 분양, 사후관리 등 - 보유·이용기간: 5년 - 수집정보: 성명, 생년월일, 연락처, 주소

※ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 불이익(분양 불가 등)이 있을 수 있음

붙  임 1. 참여농가 고구마 재배현황 1부. 끝.

2025년    월     일

신청자(대표농가) :               (인)

영암군농업기술센터소장  귀하

붙임 1)

참여농가 고구마 재배 현황

□ 소 속(법인, 작목반 등) :

□ 참여농가 현황

연번	참여농가		재배면적 (ha)	날인 (인)	비고 (연락처)
	주소	성명
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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15

※ 작성요령 : 신청자(대표농가) 포함 참여농가 면적기재 후 반드시 농가별 본인서명