2020귀농·귀촌 영농정착기술교육 신청서														※ 접수번호 2020 - ( )
성 명						현주소지
성 별			남 ․ 여			귀농전 거주지					도 시(군)
생년월일 (나이)						전화번호					자택번호 : ☎ ( ) - 핸드폰번호 :
전문분야									전입일자
교 육 생 상 세 정 보 (해당사항 기재)
귀농전 직업				(전)직업 근무기간									영농기간
영농규모(㎡) (1평=3.3㎡)	계		밭			논						(희망) 주 작목				1작목
			소유		임차	소유				임차
																2작목
																3작목
농업관련 교육이수 이력
교육기간 (년 월)		교육과정(학과)					교육기관(학교)								세 부 교 육 내 용

상기 본인은 귀농귀촌 기초교육 수강을 신청함에 있어서 교육과 관련한 개인정보

(성명,주소,생년월일,학력,전화번호,영농현황 등) 이용에 대하여 동의하며 본 교육을

신청합니다.

2020년         월          일

신청자                  (서명 또는 인)

※ 첨부 : 주민등록  등본 1부.

영암군농업기술센터소장  귀하

<뒷면작성 계속>

2020년 귀농귀촌 영농정착 기술교육

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동의함 □    동의안함 □

2020년    월     일      성명 :               (서명 또는 인)