2017학년도 영암군왕인농업대학 입학원서

수험번호																					【 과정 】							2017학년도 수 험 표
지원자	① 성 명	(한글)							② 생년월일														(사진)
		(한자)
	③ 현주소	(우편번호) -
																													수험 번호
	④ 전화번호	(자 택) (휴대폰)													⑤ 결혼여부			기혼, 미혼
	⑥ 최종학력	년 월 일 학교 졸업(예정)(전공 : )																											성명 :
	⑦ 농업관련 국가기술자격증
⑧ 영농기반 (평)	구분		논		밭			과수			시설				가 축										*기타 가공품 ( )			사 진
	*작목명														한육우		젖소			돼지		닭		기타 ( )
	소유
	임차
⑨ *농산물 판매품목															주요판매처
⑩ 홈페이지(블로그 등)주소
⑪ *입학지원 이유
⑫ 확인자 (읍면농업인상담소)				직 성명 (인)										⑬ 접수자 (농업기술센터)					직 성명 (인)									영암군왕인농업대학장

위 본인은 영암왕인농업대학에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

2017년     월     일                      지원자   성 명               (인)

영암군왕인농업대학장  귀하

영암왕인농업대학 입학추천서

1. 입학지원자

◦ 주    소 :

◦ 성    명 :                 (한자 :              )

◦ 생년월일 :

◦ 영농경력 :     년     월  ～     년     월(    년)

◦ 농업인 조직체 활동 경력

- 조직체명 :                    (가입년도 :      )

- 조직체명 :                    (가입년도 :      )

2. 추천사유

(     )읍면농업인상담소

직        성명            (인)

2017년    월    일

영암군농업기술센터소장  귀하

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

영암군(농업기술센터)에서 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

Ⅰ. 개인정보의 수집 및 이용 동의서

귀하께서 제공한 모든 정보는 다음의 목적을 위해 활용하며, 아래 목적 이외의 용도로는 사용되지 않습니다.

① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

- 성명, 연락처, 주소, 학력, 단체활동, 영농현황 등

나. 수집 및 이용 목적

- 2017년도 왕인농업대학 교육신청 및 운영

② 개인정보 보유 및 이용기간

- 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

- 귀하께서는 본 안내에 따른 개인정보 수집, 이용에 대해서 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 귀하가 개인정보의 수집/이용에 동의를 거부하시는 경우 사업 추진에 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

2017년      월    일      성명:           (서명 또는 인)