【서식 1】

제20회 왕인박사 학생백일장 참가 신청서

분야	글짓기 □	만화 □	영상 □				접수번호

성 명		성별		연락처	H P
학 교 명				학년/반
본인 계좌번호
주 소
작품 제목
작품 요약

제20회 왕인박사 학생백일장 참가를 신청하며, 입상하여 시상금 수령시 본인명의 은행통장 및 보호자 수령동의서를 제출할 것을 서약합니다.

2023.    .     .       신청자 성명 :           (서명 또는 인)

영암군창의문화사업소장  귀하

【서식 2】

제20회 왕인박사 학생백일장의 원활한 운영을 위하여 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다.

○ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

1) 수집항목 : 성명, 학교명, 성별, 학년, 연락처, 주소, 계좌번호

2) 수집 및 이용목적 : 왕인박사 학생백일장 참가 및 상장·시상금 지급

3) 개인정보 보유 및 이용기간 : 수집·이용 동의일로부터 개인정보의

수집·이용목적을 달성 할 때까지

○ 미성년자의 개인정보 동의 여부(만14세 미만 참여자)

법정대리인의 성명
법정대리인의 연락처
법정대리인과의 관계

○ 동의거부 관리 : 귀하께서는 개인정보 수집·이용에 대하여 동의를 거부하실 권리가 있습니다. 다만, 개인정보의 수집·이용에 동의를 거부하시는 경우에 신청서 접수가 불가함을 알려드립니다.

○ 출품작의 배포 활용 동의 : 제출한 작품에 대한 저작권은 출품자에게 있음, 단, 수상작의 저작권료는 수상에 대한 상금으로 대체되므로 수상작에 한하여 영암군에서 저작재산권을 행사할 수 있으며 수상작에 대해 복제·배포·전송, 전시, 인터넷 서비스, 제3자 제공, 2차적 저작물 작성 등 포괄적 이용권한을 보유함. 이에 동의하지 않는 응모자의 출품작은 수상작 선정 대상에서 제외되거나 수상작 발표 후에도 수상 취소될 수 있음.

개인정보 수집·이용 동의 및 출품작 활용 동의서

본인은 위 내용의 개인정보 수집 · 이용 및 출품작 활용에 동의합니다.

(√체크)  예(   ) 아니오 (   )

2023.    .     .        신청자 성명 :             (서명 또는 인)

영암군창의문화사업소장 귀하

【서식 3】

제20회 왕인박사 학생백일장 응모 서약서

제20회 왕인박사 학생백일장 응모에 앞서 다음 유의사항을 참고하여 동의하여 주시기 바랍니다. 응모자는 동 서약에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 미동의 시, 백일장 응모가 거부될 수 있습니다. 동 서약서는 백일장 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

서   약   서

본인은 영암군 창의문화사업소가 주최하는 『제20회 왕인박사 학생백일장』에 작품을 출품함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

❍ 『제20회 왕인박사 학생백일장』 참가자 본인은 제출 작품과 관련된 지식재산권을 소유하고 있으며, 제출된 서류 및 작품의 모든 내용 및 문서는 사실임을 확인함.

❍ 출품작에 대한 저작권, 초상권, 명예훼손 등 분쟁에 따른 모든 민·형사상의 법적 책임은 본인에게 있음.

❍ 수상작에 대한 전용실시권이 영암군에 귀속되는 것에 동의하며, 그 절차에 협조하겠음.

❍ 출품된 작품과 신청서는 별도로 반환하지 않음.

❍ 수상작에 선정 후 기한 내에 원본 파일을 제출하지 않거나 타 공모전 입상·입선작 및 타지역으로 판명되는 경우 수상 취소됨.

❍ 공공질서, 미풍양속에 저해되는 내용이 포함되거나, 타인의 권리를 침해한 작품과 이미지가 컴퓨터 그래픽 합성 조작으로 판명 될 경우 심사 대상에서 제외되는 것에 동의함

❍ 시상 이후 수상이 취소될 시 상장 및 상금을 반납하는데 동의함

2023년      월      일

신청자 성명 :                 (서명 또는 인)

영암군창의문화사업소장  귀하

제20회 왕인박사 학생백일장

(접수번호 : 2023 -      )

성 명		학교명		학년 / 반	/

▣ 주  제 : 왕인박사의 발자취(시, 수필)

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제20회 왕인박사 학생백일장

(접수번호 : 2023 -      )

성 명		학교명		학년 / 반	/

▣ 제시어 : 왕인박사(사행시)

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