수 강 신 청 서

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◎ 개인정보 수집 ․ 이용 동의서

▻ 수집 대상 개인정보 : 성명, 생년월일, 주소, 휴대폰, 전화번호

▻ 수집 목적 : 독서진흥프로그램 수강 신청

▻ 보유․이용기간 : 수집․이용 동의일로부터 3년

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개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  ▢ 동의함  ▢ 동의하지 않음

성 명                     (서명 또는 인)

삼호도서관에서 운영하는 프로그램 수강 신청서를 제출하며 성실히

참여할 것을 약속합니다.

신청일 : 2022.     .       .

신청인 :            (서명 또는 인)

영암군수 귀하