도서관 1일 체험교실 참가 신청서

접수번호 :

신청 대상자 현황

학교(원)명

학년 및 반

인원수(명)

인솔교사(연락처)

성  명 :

연락처 :

체험 희 망 일 : 2015년   월    일

희망 상영영화 :

◎ 개인정보 수집 ․ 이용 동의서

▻ 수집 대상 개인정보 : 이름, 주소, 자택전화번호, 핸드폰번호, 생년월일

▻ 수집 목적 : 독서문화 프로그램 수강 신청

▻ 보유 ․ 이용기간 : 수집 ․ 이용 동의일로부터 3년

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  ▢ 동의함    ▢ 동의하지 않음

홍보교육과 영암․삼호도서관 1일 체험교실을 신청합니다.

2015년   월   일

신청인                   (서명 또는 인)

※ 유의 사항

1. 동일 날짜에 다수의 신청 시 접수순으로 신청이 이루어집니다.

(희망일시는 도서관 일정에 따라 조정 될 수 있습니다.)

2. 상영영화는 영화 관람을 희망하는 학교(원)에 한하여 그 신청을 받습니다.

3. 견학예정자 중에서 대출증이 없는 학생들의 경우, 희망자에 한해서

견학 1주일 전에 독서회원증 발급신청서(별첨)에 사진(3×4㎝) 1매,

의료보험증(또는 주민등록등본)사본을 첨부하여 보내주시면 견학 당일

회원증을 배부하겠습니다.

영  암  군  수