영암군립하정웅미술관 교육 프로그램 참여 신청서

교육명

“먹으로 피우는 꽃”

① 9. 6.(수) / ② 9. 13.(수) / ③ 9. 20 / ④ 9. 27

4회 차 중 기입 (         )

※ 중복 참여 불가

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◎ 개인정보 수집 ․ 이용 동의서

▻ 수집 대상 개인정보: 성명, 생년월일, 주소, 휴대폰, 전화번호, E-mail

▻ 수집 목적: 미술관 교육프로그램 수강 신청

▻ 보유․이용기간: 수집․이용 동의일로부터 1년

▻ 신청자께서는 필수 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 이 경우 미술관 교육프로그램 신청이 제한됩니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  ▢ 동의함  ▢ 동의하지 않음

성 명                   (서명 또는 인)

영암군립하정웅미술관의 교육프로그램 수강 신청서를 제출하며

성실히 수강할 것을 약속합니다.

신청일 : 2023.   .    .

신청인 :            (서명 또는 인)

영암군 문화시설사업소장 귀하