[별지 제7호의 4 서식] (98.12.31. 신설)

□재 산 세 □종합토지세		분 납 신 청 서					처 리 기 간
							즉 시
신 청 인	① 성 명 (법인명 및 대표자)			② 주 민 등 록 번 호 (법 인 등 록 번 호)
	③ 주 소 (본 점 소 재 지)		(☞ : )
부과고지 내 용	④ 세 목			⑤ 납 기
	⑥ 총 납 부			⑦ 분 납 대 상
	⑧ 과 세 물 건
분납신청 내 용	⑨ 분 납 대 상			⑩ 납 기 내
	⑪ 분 납 신 청			⑫ 분 납 기 한
지방세법 제26조의 4 및 동법시행령 제11조의 5의 규정에 의하여 위와 같이 분납을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장(군수·구청장)귀하
※ 구비서류 : 없 음								수 수 료
								없 음

21226-17411민                                                                   210□×297□

1998. 12. 24. 승인                                                          (신문용지 54g/□)