■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제73호서식] <개정 2015.12.31.>	(앞 쪽)
과세전 적부 심사청구서
접수번호		접수일	처리기간 30일
청구인	①성명(대표자)	②주민(법인, 외국인)등록번호
③상호(법인명)	④사업자등록번호
⑤주소(영업소)
⑥전 화 번 호	⑦전자우편주소
대리인	①성명(대표자)	②주민(법인, 외국인)등록번호
③상호(법인명)	④사업자등록번호
⑤주소(영업소)
⑥전 화 번 호 (휴대전화: )	⑦전자우편주소
⑧통 지 기 관
⑨통지받은 연월일
⑩통 지 내 용	세목		그 밖의 내용
세액
⑪청 구 세 액
⑫ 청구 내용 및 이유
「지방세기본법」 제116조제1항 및 같은 법 시행령 제94조제6항에 따라 과세전적부심사를 청구합니다.
년 월 일
		신청인			(서명 또는 인)
지방자치단체의 장 귀하
첨부서류	1. 세무조사결과 통지서, 과세예고 통지서, 비과세 또는 감면을 반려하는 통지 2. 그 밖의 증명서류	수수료
없음
이 과세전적부심사에 관한 모든 권한을 위의 대리인에게 위임합니다. 위임자 (서명 또는 인)
과세전적부심사청구서 접수증 (접수번호 호)
성명(법인명)		주소(영업소)
첨부서류	1. 세무조사결과 통지서, 과세예고 통지서, 비과세 또는 감면을 반려하는 통지 2. 그 밖의 증명서류	접수자
접수일자인
210㎜×297㎜[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지 (80g/㎡)]

(뒤 쪽)

작성방법

□ 인적사항(청구인, 대리인)란

① 성명(대표자): 개인은 성명, 법인은 법인 대표자 성명을 적습니다.

② 주민(법인, 외국인)등록번호: 개인(내국인)은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다.

③ 상호(법인명): 개인사업자는 상호, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다.

④ 사업자등록번호: 「부가가치세법」 에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다.

⑤ 주소(영업소):

- 개인: 주민등록표상의 주소를 원칙으로 하되, 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 거주지를 적을 수 있습니다.

- 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된

사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적을 수 있습니다.

⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다.

⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다.

□ 청구내용란

⑧ 통지기관: 과세예고 등을 통지한 행정기관을 적습니다.

⑨ 통지받은 연월일: 과세예고 등을 통지받은 연월일을 적습니다.

⑩ 통지내용: 과세예고 등 대상 세목 및 지방세액을 적습니다.

⑪ 청구세액 : 과세전심사청구를 하고자 하는 금액을 적습니다.

⑫ 청구 내용 및 이유: 세무조사결과에 대한 서면 통지, 과세예고 통지, 비과세ㆍ감면 신청을 반려하는 통지 등에 이의가 있는 경우 그 내용을 적습니다.

처리절차

청구서 작성	□	접 수	□	첨부서류 확인 및 검토	□	지방세심의위원회 심사ㆍ결정	□	결 재	□	통 보
신청인		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구		시ㆍ군ㆍ구