■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제13호서식]
지방세 과세표준 수정신고서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, 아래의 유의사항을 읽고 작성하시기 바랍니다.
접수번호		접수일	처리기간 즉시
납세자	성명(법인명)	주민(법인, 외국인)등록번호
상호(법인인 경우 대표자)	사업자등록번호
주소(영업소)
전화번호 (휴대전화: )	전자우편주소
신고내용
세목
법정신고기한		최초신고일
수정신고사유
구분	과세표준	산출세액	가산세	비과/감면액	납부세액
종전신고
수정신고
추가납부세액
「지방세기본법」 제49조 및 같은 법 시행령 제28조에 따라 위와 같이 수정신고 합니다.
				년 월 일
		신고인			(서명 또는 인)
지방자치단체의 장 귀하
위임장 위 납세자는 아래 "위임받은 자"에게 과세표준 수정신고를 위임합니다. 위임자(납세자) (서명 또는 인) 위임받은 자(신고인) (서명 또는 인)
위임 받은 자	성명		주민등록번호		위임자와의 관계
주소		전화번호
첨부서류	1. 수정한 내용을 증명하는 서류(종전의 과세표준 신고서에 첨부한 서류가 있는 경우에는 이를 수정한 서류를 포함함) 2. 수정신고사유를 증명하는 서류(과소신고가산세 구분 관련)	수수료 없음
유의사항
1. 법정신고기한까지 과세표준 신고서를 제출한 경우에만 수정신고를 할 수 있습니다. 2. 추가납부세액에는 수정신고에 따른 납부세액에서 종전신고에 따른 납부세액을 차감한 금액을 적습니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]