■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제75호서식]

이의신청(심사청구) 참가요구서

문서번호

이의신청

(심사청구)번호

신청인

(청구인)

처분청

참가요구를 받는 자

성명

생년월일

주소

「지방세기본법」 제98조제1항 및 「행정심판법」 제21조제1항에 따라 위 사건의 심리결과에 대하여 이해관계가 있다고 판단되어 참가를 요구하오니      년     월     일까지 참가여부를 우리 위원회(전화:               )에 알려주시기 바랍니다.

년       월       일

직인

(지방자치단체) 지방세심의위원회 위원장

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]